Klachtenformulier

Heeft u een klacht? Dan kunt u gebruik maken van het onderstaande klachtenformulier.

Uw voornaam:*
Uw achternaam:*
Uw e-mailadres:
Uw telefoonnummer:
Contactvoorkeur:
- Per mail
- Per telefoon
Waarop heeft uw klacht betrekking*
Vul hier de beschrijving van uw klacht in:*
Indien de klacht voor iemand anders dan uzelf wordt ingediend, dan ook deze persoonsgegevens vermelden
Indien de klacht betrekking heeft op handelen of bejegening van de medewerkers, graag hieronder de namen en indien bekend de functies van medewerkers aangeven
Wat kan er volgens u het beste gedaan worden om uw klacht te verhelpen*
Heeft u met betrekking tot deze klacht contact opgenomen met een externe partij
- Ja, met de Klachtenportaal Zorg
- Ja, met de AKJ - vertrouwenspersonen in de jeugdhulp
- Nee
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.